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葛優癱”攤上了大事

2019-06-28 11:16:16 來源:健康報

  □解放軍總醫院第七醫學中心呼吸內科 朱瑩

  老王今年退休了,想著退休后總是要干點什么,但要先在家好好休息一周,把30多年的勞累彌補回來。于是開始了“葛優癱”之旅。

  肥胖的身軀橫著來一躺,抽著煙,刷著屏,“爽”就一個字。剛在煙霧繚繞中過了兩天“神仙般葛優癱”,老王就覺得有點不對勁,走路的時候左小腿有些疼,并且喘氣有點費勁,偶爾還胸悶。但是,老王沒把這些當回事,想著必須再躺幾天養養。

  又過了兩天,似乎癥狀嚴重了。這下老王媳婦也開始緊張了,督促老王必須去醫院瞧瞧。到了醫院,老王被診斷為肺栓塞。老王是丈二和尚摸不著頭腦,怎么也不明白肺栓塞跟他有什么關系?

  不動,是肺栓塞的隱患

  原來老王的病和他的“葛優癱”不無關系,其最大的隱患就是不動。“流水不腐,戶樞不蠹”,所以人活著就要動起來。不動的表現形式有以下兩種。

  第一,久坐,如長時間伏案工作,長途旅行(飛機、火車、客車、自駕),長時間打麻將、玩游戲等。其實,解決的辦法很簡單,如果不愿意或不能站起來活動,可以經常抖抖腿,讓下肢血液回流,這樣血栓形成的概率就會大大降低。

  第二,久臥,如長時間躺著刷屏、急性內科疾病患者、癱瘓臥床者等。對于臥床病人一般醫囑都有“定時翻身”一條,原因就在于此。

  健康人得肺栓塞的常見危險因素,除了久坐和久臥導致靜脈血流瘀滯外,還有高齡、吸煙、肥胖等,都是靜脈血栓栓塞癥的危險因素。對于女性而言,口服避孕藥,或妊娠/產褥期,藥物或者身體激素的影響將導致血液呈現高凝狀態,也是靜脈血栓的危險因素之一。

  那么,什么是靜脈血栓栓塞癥(VTE)呢?靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),實質上為同一疾病在不同階段和不同部位的兩種臨床表現形式。肺栓塞最常見的為肺血栓栓塞癥(PTE),其他包括脂肪、羊水、空氣栓塞。

  肺栓塞有先兆癥狀

  肺栓塞起病急,死亡率高,70%的肺血栓栓塞癥患者可在下肢形成深靜脈血栓。長坐久臥引起的靜脈血流淤滯是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因。當人長時間靜坐不動時,小腿肌肉的收縮活動明顯減少,靜脈血血流速度減慢,導致下肢深靜脈血栓形成。這部分血栓有的會自我溶解消失,有的會脫落順著血液循環進入右心堵塞肺動脈,導致肺栓塞。如果栓子大到阻塞肺動脈,使其支配區的肺組織因血流阻斷而無法完成氧氣和二氧化碳交換時,即引起胸悶甚至暈厥、猝死現象。但是,肺栓塞也有一些先兆癥狀。

  1.單側腿腫。老王“葛優癱”兩天后走路的時候左小腿開始疼痛,且休息后不緩解,并逐漸加重。下肢深靜脈血栓最特異性的癥狀是單側下肢突然出現腫脹及疼痛,伴有小腿肌肉明顯壓痛,嚴重者無法下地行走,休息或改變體位后不緩解。可有部分人可見皮膚顏色改變,如發青紫、暗紅等。

  2.胸悶、胸痛。老王喘氣費勁、伴胸悶,呼吸急促,胸悶、胸痛都是因為缺氧導致,可持續存在,20%患者還可伴有小量咯血(俗稱“三聯征”)。還可出現發熱、心悸、咳嗽等非特異性癥狀。如果肺栓塞程度嚴重則出現暈厥、低血壓休克甚至猝死。

  肺栓塞一旦確診需要立即啟動抗凝治療,目前常用的抗凝藥物主要包括普通肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥物等。

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