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探訪江蘇社區醫院·下

在“變與不變”中探索

2019-06-11 00:35:14 來源:健康報

  □首席記者 葉龍杰 記者 沈大雷 特約記者 李昆


  從提出試點社區醫院建設,到26家社區醫院“開花結果”,進而明確將在全省更大范圍內推廣社區醫院建設,江蘇省的探索一開始便定位明確。這就是,社區醫院不是大醫院的簡單功能復制,而要抓住社區居民的現實需求,錯位發展。

  抓住社區居民的現實需求

  在昆山市蓬朗社區衛生服務中心(社區醫院)健康管理辦公室,該中心醫務人員指著信息系統上的統計數字向記者介紹:“2018年,累計完成心腦血管疾病高危人群篩查9353人,發現腦血管高危3136人、心臟疾病高危1268人,合并兩種疾病高危942人。據此,分別給予了個性化的健康管理方案和治療建議。”

  62歲的姚逸民兩個月前在該中心通過篩查發現存在頸動脈斑塊。他回憶說,當看到超聲勾勒出的直徑為8毫米的血管內斑塊時,“被嚇了一跳”,因為平時感覺身體很好,沒想到有這么大的健康隱患。在家庭醫生的干預下,姚逸民開始有規律地服用降血脂藥物。兩個月后復查,斑塊小了一些,他舒了一口氣。

  30年前,蓬朗社區衛生服務中心所在地是一片農田。30年當中,在這片土地上蓋起了工廠、建起了大樓。昆山經濟技術開發區不斷發展,人口也增長到了100萬。常住人口中,既有富裕起來的當地居民,也有追求事業發展的各地人才。

  “經濟社會發展帶來城鄉面貌的巨大改變。30年前,蘇州市鄉鎮人口一般在1萬到3萬之間,現在大部分鄉鎮的常住人口超過了20萬。”蘇州市衛生健康委副主任卜秋直言,“讓這么多人都到大醫院就診,不現實。如果僅僅以鄉村形態來規劃衛生健康事業,很難滿足當前群眾的現實需求。適應時代變化,基層醫療衛生服務體系必須提檔升級,而社區醫院建設就是強基層的有力抓手。”

  以蘇州市為例,市政府明確,到2020年,高標準新建、改擴建具備社區醫院建設標準的社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要達60家,在進一步強化基本公共衛生服務功能的同時,重點完善一級、二級診療科目的科室設置,強化急診、兒科、婦產、康復、老年護理等科室建設。

  昆山市衛生健康委副主任張殿表示,當前昆山市已有一批中心衛生院實際達到了二級醫院的服務能力,全市基層醫療衛生服務體系正從低水平、廣覆蓋,向區域醫療資源高質量協同發展。在此進程中,社區醫院既要通過完善科室、發展專科聯盟實現醫療能力提升,也要建立健康管理平臺,拓展綜合健康管理功能。

  前行之路是探索之旅

  從社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院,走向社區醫院,前行之路必是探索之旅。江蘇省衛生健康委副主任李少冬表示,隨著經濟社會發展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫療保障制度逐步完善和信息化發展,群眾對衛生健康服務的需求發生了變化,不僅要求看得上病,還要看得好病,更要無病能防。只靠城市二級以上醫院很難滿足這些需求。

  據介紹,在推進社區醫院建設試點過程中,江蘇省堅持5個“變與不變”:名稱可以變,功能任務不能變;規模可以變,在整個衛生健康服務體系中的位置不能變;服務項目、技術范圍可以變,醫療服務質量安全標準規范要求不能變;業務收入結構、績效分配方式可以變,基層醫療衛生機構一類事業單位的性質、財政保障的責任不能變;服務能力、服務范圍、服務方式可以變,“保基本、強基層、建機制”“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度建設目標原則不能變。

  “加掛社區醫院牌子后,如果社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院符合二級醫院的建設標準,可以參加二級醫院評審,目前已經有一些地方在做探索。二級醫院和基層醫療衛生機構開展的服務項目不同、收費標準也不同,希望能給社區醫院創造更好的發展環境。”國家衛生健康委基層衛生健康司相關負責人指出,“推進社區醫院建設試點要因地制宜,不搞一刀切。社區醫院建設要以滿足轄區服務人群基本健康需求為基礎,無論是臨床專科,還是住院病床設置,都應適度、適宜,不能盲目擴大醫療機構規模,造成醫療資源浪費。”

  改革成效在江蘇省初步顯現,多方協同須繼續有效推進。多家社區醫院的負責人在接受采訪時表示,盡管在人員薪酬、藥品使用、服務范圍等方面優化了政策,但在醫保、物價、編制等領域,改革滯后的問題普遍存在,“比如在醫保基金使用分配上,應當更多地向基層傾斜,然而這一點還未到位”。此外,人才瓶頸在社區醫院建設中始終存在。作為經濟較發達地區,江蘇省的社區醫院能夠通過區位優勢及較好的待遇保障,從省內外經濟相對較為落后的地區吸引到人才。因此,如何在更大范圍內實現醫療衛生服務的公平性,避免人才資源虹吸,也應在社區醫院今后發展過程中進一步觀察和調整。
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