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關注兒童青少年近視防控(中)

近視防控需要國際視野

2019-06-28 02:05:05 來源:健康報
  □記者 張磊

  近視防控面臨嚴峻形勢,中國并非孤案。如何借鑒他山之石并發揮自身優勢,探索出具有中國特色的近視防控方案,是當前面臨的課題之一。

  近視已成全球公衛問題

  “近視已成為全球重大公共衛生問題,東亞地區防控形勢尤為嚴峻。”世界衛生組織澳大利亞防盲協作中心教授何明光說,在新加坡,18歲以上人群近視率為91.7%,韓國19歲以上人群近視率高達96.5%。

  同時,歐美國家近視患病率也呈增長趨勢,成年人群近視率約為50%,比一個世紀前增長了兩倍。預計到2050年,全球將有近視患者47.58億,約為全球一半人口,其中9.38億為高度近視患者,占世界人口的1/10。“這將給各國帶來沉重的經濟負擔。2015年,近視已造成全球經濟損失2440億美元。”何明光說。

  我國臺灣曾是全球近視患病率最高的地區之一,近視防控走過的路很有借鑒意義。1986年,臺灣成立專門機構“視力保健中心”;從1995年起,進行學齡前兒童的斜弱視篩檢;1999年,推行《加強學童視力保健五年計劃》。采取的其他措施還包括改善教室照明、改善桌椅高度、鼓勵望遠凝視、實行規律用眼3010(近距離用眼每30分鐘休息10分鐘)等。

  “近視防控并非一朝一夕,當地近視患病率仍持續上升。”何明光說,此后,視力保健中心開始在學校推動“天天戶外活動120”(每天到戶外活動總時間超過120分鐘)。“普遍推行每天確保兩小時的戶外活動后,學生近視患病率逐步下降,說明這一做法非常有效。”

  2004年阿托品滴眼液上市后,臺灣地區開始大量將其用于近視防控。18歲人群高度近視患病率從2000年的20.8%下降到2006年16.8%。此外,還借鑒控煙中采取的警示圖形和標語等方式用于控制青少年使用電子數碼產品,比如,2017年起,要求電子產品的說明書、外包裝印上相關注意事項,包括“使用30分鐘請休息10分鐘”“未滿2歲幼兒不看熒幕,2歲以上每天看熒幕不要超過1小時”等警示語。

  他山之石為我所用

  “實踐表明,增加戶外活動可有效降低近視發生率。”何明光說,在臺灣地區,兩小時戶外活動在小學階段推行:上午有4節課,每節課30分鐘,第一節下課有10分鐘的課間時間,第二節下課有20分鐘,第三節下課是10分鐘,第四節下課后午餐,下午相同。“利用課間的活動時間,再加上走路上下學,可以達到每天2小時的戶外活動時間。”

  但何明光坦言,我國家長對孩子的期望較高,很多學校亦追求高升學率,增加戶外活動時間這一干預方式難以得到保障。另外,不少學校學生午休時間為2.5個小時,“建議對這一午休安排進行改良,比如,規定兒童會有半個小時的午飯時間,半個小時的午睡時間和一個半小時的戶外活動時間,這將改變目前的狀況。”

  新加坡也曾是近視高發國家之一,新加坡主要通過科研促進近視防控。專家表示,新加坡國立眼科研究所有9個研究組,獲得了超過1億美元的研究經費,發表了超過1600篇相關論文,并將成果進行轉化和產業化,推動了該國和全球近視防控技術進步。通過開展為期5年的阿托品近視治療研究,證實0.01%阿托品對瞳孔散大、調節力或近視力的損失影響也最小,該項研究促成了低濃度阿托品滴眼液的產業化。

  何明光表示,阿托品是目前唯一證實延緩近視進展有效的藥物,澳大利亞、新加坡、我國臺灣和香港地區均在廣泛使用,但阿托品也存在一些副作用,且濃度越高、副作用越明顯,譬如視近模糊、畏光、過敏性結膜炎等。

  “0.01%阿托品控制近視較理想,基本沒有畏光和視近模糊的副作用,是一種比較合適的治療方式。”何明光說,但目前國內尚無0.01%阿托品的產品獲得批準,也缺乏相關臨床有效性和安全性數據。

  何明光強調,目前一些國家或地區兒童使用角膜塑形鏡,然而,我國地區發展不均衡、OK鏡存在感染性角膜炎的風險,需要科學驗配以避免和控制感染。

  發揮中西醫結合優勢

  在近視防控中,中西醫結合是一個重要武器。山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生介紹,該院秉承中醫治未病的理念,構建了獨具特色的兒童青少年近視中西醫結合一體化綜合防治體系。該體系由“四個三”組成,即“三級防控網絡”(省、市、縣兒童青少年視力低下防治中心)、“三級檢測”(眼健康篩查,眼健康診斷,眼健康視功能分析)、 “三級預警”(近視發生預警、近視進展預警、高度近視預警)和“三級防控”(預防近視發病、避免假性近視發展成真性近視、避免中低度近視發展為高度近視)。

  畢宏生說,臨床研究顯示,中西醫結合療法可顯著提高患者腦視力,視功能關鍵指標均獲得明顯改善。此外,臨床研究還揭示了“腎—腦—目”理論的生物學機制,發現了針刺和中藥在視覺中樞與眼的治療靶點及其對神經遞質的同步調節作用。“目前,我們在大樣本流行病學調查的基礎上,首次篩選出對發病有前瞻性診斷價值的中醫和視光學參數,創建了第一個中西醫結合近視風險預警模型,構建了敏感性和準確度高的評估預測系統。”

  “要在實踐中發揮中西醫結合的作用,相關人才培養是關鍵問題之一。”畢宏生說,為此,山東中醫藥大學眼科與視光醫學院設立了教育部第一批國控專業——眼視光醫學專業、眼視光學專業、中西醫臨床醫學(眼視光醫學方向),培養具備眼科學知識和視光學知識的應用型人才近千人。
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